استخدام کارشناس بیمه درمان تکمیلی

 شرح موقعیت شغلی

در این موقعیت، شما مسئول بررسی، ارزیابی، کنترل و پیگیری پرونده‌های درمانی بیمه‌گذاران هستید.
نقش شما، تضمین‌کننده‌ی سرعت، دقت و صحت فرآیندهای درمانی و ایجاد تجربه‌ای قابل اعتماد برای مشتریان است.

مسئولیت‌ها:

_ بررسی و ارزیابی اسناد و مدارک درمانی بیمه‌گذاران

_ کنترل صحت هزینه‌ها براساس تعرفه‌ها و آیین‌نامه‌های درمان

_ ثبت، پیگیری و رسیدگی به پرونده‌های خسارت درمانی

_ هماهنگی با مراکز درمانی، پزشکان و واحدهای مرتبط داخل سازمان

_ پاسخ‌گویی به سوالات بیمه‌گذاران در زمینه پوشش‌ها، مدارک لازم و روند رسیدگی

_ تهیه گزارش‌های دوره‌ای از وضعیت پرونده‌ها و روند پرداخت‌ها

_ نظارت بر کیفیت و سرعت رسیدگی به خسارت درمان (برای سطح سوپروایزر)

_ ارائه پیشنهادهای اصلاحی جهت بهبود فرآیندهای درمان و افزایش رضایت بیمه‌گذاران


 مهارت‌ها و ویژگی‌های مورد انتظار:

_ آشنایی کامل با فرآیندهای درمان، تعرفه‌ها، اسناد پزشکی و آیین‌نامه‌های بیمه درمان

_ دقت بالا و توان تحلیل اسناد درمانی

_ مسئولیت‌پذیری، پیگیری و رفتار حرفه‌ای

_ مهارت ارتباطی قوی برای تعامل با پزشکان، مراکز درمانی و مشتریان

_ توانایی مدیریت چند پرونده به‌صورت هم‌زمان

_ نظم و تسلط بر ثبت و گزارش‌دهی

_ آشنایی با سیستم‌های بیمه‌ای، HIS، یا نرم‌افزارهای رسیدگی درمانی (مزیت محسوب می‌شود)

مزیت محسوب می‌شود اگر:

سابقه کار در واحد درمان شرکت‌های بیمه، کارگزاری‌ها یا مراکز طرف قرارداد داشته باشید

تجربه رسیدگی به اسناد درمان تکمیلی داشته باشید

با فرآیندهای خسارت بیمه‌های گروهی و انفرادی آشنا باشید.

ثبت آگهی استخدام در جابینجا